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【 作者:郑州大学第一附属医院心血管内科 李凌教授 】

室颤和室速是最常见的致死性心孙立人,排卵期症状,汤镇业律失常,其发生时心脏射血功能突然终止。临床表现包括意识丧失、抽搐fullhd、呼吸停顿甚至死亡,脉搏触不到、血压测不出。经及时有效救治可存活,否则将发生生物学死亡。

我们科室曾收治一例频发室颤/室速并成功植入ICD(植入型心律转复除颤器)的患者。该患者为50岁男性,平素体健,无胸痛、胸闷、心悸等不适。半年前体检时发现心律不齐,去当地医院查动态心电图显示:24小时总心跳约10万次,室性早搏总数17138次,频发短阵性室速,因患者无心慌等不适,予药物抗心律失常治疗。2天后无诱因突发头晕,随后意识丧失,持续2~3分钟后缓解,遂于当地住院治疗。住院次日再次出现意识丧失,心电监护显示“室颤”,予紧急电除颤(俗称点击)后恢复正常心律。患者“死而复生”,极度紧张焦虑鼓腹咝蝰,家属亦如此,为明确患者突发意识丧失的原因,他们我上了来到了我们科室。

医生积极完善相关检查,抽血化验结果未见明显异常,心电图显示频发室性早搏,心脏超声显示左心室壁搏动幅度普遍减弱罪恶骑士,左室功能显著下降,射血分数仅有34%(正常男性>50%),符合扩张型心肌病表现,随后心脏磁共振证实了该诊断。患者住院后多次发生致死性室颤/室速伴意识丧失,考虑到心脏大、心功能差且合并心律失常难以纠正,猝死风险极高,在与患者及家属充分沟通后,顺利于入院后第7天施行ICD植入术。术后患者恢复良好。最优化调整药物治疗方案后,患者未再出现意识丧失并满怀感激出院。

室颤最常见于缺血性心脏病,亦可见于各种类型的心肌病及终末期心脏病患者。一旦发生,绝大多数需要即刻正确地抢救复苏,虽然及吃咪咪时的胸外按压和人工呼吸可部分维持心脑功能,但极少数能将室颤转为正常心律,而迅速电除颤是终止室颤最有效的办法,是抢救成功至关重要的一步。

抗心律失常药物,如受体拮抗剂、胺碘酮,能减少室颤和室速的发生率,鸣泽贤一对预防猝死能起到一定作用,但目前防治猝死最有效的方法是植入半路夫夫ICD,其能在十几秒内自动识别室颤、室速并电除颤,成功率几乎可达到100%。但ICD价格昂贵,会令部分患者望而却步。

该患者诊断为扩张型心肌病,有植入ICD的明确适应证:室速、室颤导致的心跳骤停史,是不幸的,但“死而复生”却是莫大的幸运。

限于我国传统“身体发肤,受之父母”等思想的影响,部分民众对器械治疗,如ICD、心脏起搏器等有很大偏见,认为身体里装陈爱能有外物会损伤元气、影响寿混混传奇命。殊不知,对于像此患者的心脏急危重症,器械治疗是其生存的基本保证。对比欧美等发达国家,规范化的心脏器械治疗之路,我们任重而道远。

专家简介

李凌,教授、博士研究生导师,国家二级教妻欲授,主任医师。郑州六婴天道大学第艺术人生导演溺水一附属医院心血管内科主任,心导管室主任,国家心血管病专业质控中心冠心病工作组专家,卫生部介入培训基地主任,内科医学部副主任。兼任中华医学会心血管病学分会全国委员、中华医学会心血管分会康复学组副组长、中华医学会河南省心血管病学分会副主任委员、中国医师协会心血管病学分会常务委员、中国控制吸烟协会心血管疾病防治控烟专业刘一鸣变形记委员会副主任委员、中国心血管健康联盟专家理赵景强事。担任《实用心血管疾病药物治疗学》主编,《诊断学》及《临床新药精汇》副主编。1984年河南医科大学医疗系毕业。掌握国内外先进的诊断和治疗技术及相关学科千宫百计的专业理论,熟练进行心血爆粗band友管疾病的诊断、鉴别诊断、抢救和治疗,如急性心肌梗死、心绞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血压病、心肌病洪荒之圣帝玄天、风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病等。先后获得“中青年优秀骨干教师”、“优秀科主任”、“河南省优秀医师奖”等荣誉。2012年荣获国家人力资源社会保障部、原卫生部和国家中医药管理局授予的“全国卫生系统先孙乐弟进工作者”称号。2015年被评为“全国医德标兵”、 “优秀刘芊含老公红十字医疗专家志愿者”、“中原健康好卫士”称号。2017年荣获中国首届“白求恩式好医生”荣誉称号。

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